角膜擦傷的癥狀是什么？角膜擦傷怎么治療？

　　外傷造成，鈍挫傷由機械性鈍力引起，磚石，拳頭，球類，跌撞，交通事故以及爆炸的沖擊波，是鈍傷的最常見原因。角膜擦傷（abrasionofthecornea）：一些外界物體特別是表面較粗糙的固體物接觸或擦過角膜表面時均可造成角膜不同程度的擦傷，如角膜上皮缺損或剝脫等。

　　鈍挫傷可造成眼附屬器或眼球的損傷，引起眼內多種結構的病變。如，房角后退、前房或玻璃體積血、晶狀體脫位、脈絡膜破裂、黃斑裂孔以及鞏膜破裂等。有的有嚴重的眼后段損傷，可無或僅有輕微的前段損傷。

　　1、玻璃體積血的癥狀，體征，病程，預后和并發癥主要取決于引起出血的原發病和出血量的多少，出血的次數等因素。自發性出血常突然發作，可以是很少量的出血，多者形成濃密的血塊，少量出血時，病人可能不察覺，或僅有“飛蚊癥”；較多的出血發生時，病人發覺眼前暗影飄動，或似有紅玻璃片遮擋，反復出血的病人可自覺“冒煙”，視力明顯下降，眼科檢查在出血較少，不致影響裂隙燈觀察時，可以看到紅細胞聚集于玻璃體凝膠的支架中，呈檸檬色塵狀，中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁，大量出血致眼底無紅光反射，視力下降至光感。隨著時間的推移，玻璃體內的血液彌散，顏色變淡，玻璃體逐漸變得透明，較多血液的吸收需要6個月或長達1年以上，在沒有明顯眼底病變時，視力可能完全或大部分恢復，在眼后段外傷合并大量玻璃體積血時，可能有半數的病人喪失有用視力。

　　2、晶體位置異常可由先天性發育異常引起，若出生后晶體不在正常位置，可稱為晶體異位；若出生后因先天性因素、外傷或病變使晶體位置改變，可統稱為晶體脫位(lensdislocotion)或半脫位(lenssublaxation)。但在先天性晶體位置異常的情況下，有時很難分清何時發生晶體位置改變，因此晶體脫位或異位并無嚴格的分界，常常通用。

　　3、脈絡膜視網膜和鞏膜之間，含有豐富血管和色素細胞，對外力沖擊的耐受性較視網膜差，當眼球受到從前面來的外力的沖擊作用通過玻璃體傳到后極部時，堅硬的鞏膜在其外面又有抵抗作用，使脈絡膜在內外兩種作用夾攻下而發生破裂和出血。視力受影響的程度，視破裂的部位而異，如破裂位于黃斑部或其周圍，可嚴重損害中心視力。脈絡膜破裂可單一，或多發，多位于后極部及視盤周圍，呈弧形，凹面對向視盤。

　　4、黃斑裂孔起病隱匿，常在另一只眼被遮蓋時才被發現。患者常主訴視物模糊、中心暗點、視物變形。視力一般為0.02~0.5，平均0.1。

　　眼底表現與臨床分期根據特發性黃斑裂孔形成過程中不同階段的眼底表現。

　　由于感覺神經末梢外露，而使病人突然發生明顯的疼痛，流淚，眼瞼痙攣等刺激癥狀，且當瞬目或眼球轉動時疼痛加重，即使沒有異物存留，病人亦有明顯的異物感。

　　角膜擦傷和挫傷，如能妥善處理，一般預后都較好，但如繼發感染，角膜破裂并眼內容物脫出者預后較差，嚴重影響視力，因此在診治過程中，嚴格按無菌操作，避免用手揉眼，更不可用未消毒的手帕或紙巾抹眼。具體飲食建議需要根據癥狀咨詢醫生，合理膳食，保證營養全面而均衡，飲食宜清淡，不要吃辛辣刺激性食物，多補充富含蛋白質，維生素的食物，如蛋、奶、蔬菜、水果等。

　　1、檢查所見

　　有的角膜異物明顯易見，以焦點光的斜照法即可看到異物之所在；有的則不易發現，須以裂隙燈檢查，特別是細小而透明的異物，必須仔細尋找方可，必要時，可滴以熒光素，則異物周圍的角膜著色而使異物容易發現。檢查時要注意異物位置的深淺，較深的異物可部分進入前房。有的角膜異物，特別是爆炸傷所致者，常可于傷后24～48小時內，出現外傷性角膜內皮壞，但數日后即消失。

　　2、輔助檢查

　　以焦點光線(如手電筒光源等)斜照法即可發現角膜上皮缺損處。與此同時，應注意尋找有無角膜或結膜異物。特別是前述的結膜異物，不但具有與角膜擦傷相似的癥狀，且常為角膜擦傷的原因，如以斜照法未能發現上皮缺損，則可用熒光素染色法。方法是用20％熒光素鈉無菌溶液一滴，滴入結膜囊內，囑病人閉眼5分鐘，然后稍停片刻，則病人淚液可將結膜囊內的剩余染料沖去(如仍有較多的染料時，可用生理鹽水沖洗除去之)，此時由于角膜上皮缺損處被染為綠色而容易發現。

　　此外，由于熒光素的水溶液是綠膿桿菌的良好培養基，而易于被此種細菌所污染，致使角膜創面造成嚴重感染，因此，近來多用熒光素紙染色，即用一條消毒熒光素紙帶，滴一滴無菌鹽水，使其一端接觸瞼結膜即可。除此之外，若不用熒光素時，亦可借助投影法檢查出小的不明顯的擦傷。則以良好的焦點光源投照角膜，則可見上皮缺損區在虹膜表面有一投影出現，如改變投照角度時，則投影有相應的反向移動。若患者是在有眼科設備的醫院內接觸檢查，當然裂隙類顯微鏡的檢查更為方便。

　　角膜擦傷患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。.

　　1、清潔結膜囊，如結膜囊有異物碎屑、粉塵、污物等，在第一次處理時即應用無菌生理鹽水或氫氧化汞、氯化高汞高峰稀薄溶液沖洗清除之。

　　2、0.5％或1％慶大霉素溶液或0.25％～0.5％氯霉素溶液點眼，每日數次。必要時也可采用結膜下注射慶大霉素1～2萬u。

　　3、涂廣譜抗生素眼膏，如0.5％四環素或金霉素眼膏。

　　4、如擦傷面積較大，刺激癥狀嚴重者，可應用弱散瞳劑，如2％后巴托品（homatropine）或乙酰環戊苯（cyclogyl）等，可減輕癥狀，減少繼發性虹膜睫狀體炎的影響。

　　5、傷眼包扎，涂入眼膏后，以無菌紗布覆蓋并加抵壓眼罩或抵壓繃帶。以便使之有輕微壓力，壓迫眼瞼使其不能隨另眼的眼瞼開閉活動，并非向眼球施加較大壓力。這樣可減少眼瞼對角膜的磨擦，有利于角膜上皮的修復，抵壓包扎應持續至癥狀消失后24小時，僅在向結膜囊內滴藥時暫時除去包扎。一般只包扎傷眼即可，但如擦傷面積很大或遲遲不愈者，也可包扎雙眼。

　　6、不可用皮質類固醇類藥物滴眼，也不可頻頻滴用表面麻醉劑或反復的以消毒防腐劑沖洗，以免延緩角膜上皮細胞的新生。

　　7、囑病人不可揉眼，不可用力瞬目，更不可用手帕等擦眼或拭淚。

　　8、滴用一切眼藥包括熒光素溶液或紙帶，沖洗結膜囊的溶液、敷料以及器械等，都必須嚴重無菌。

　　9、如疼痛加劇，或開始較輕，以后突然加劇，則應立即進行檢查，如發現感染，則應予以積極控制。

　　10、有時角膜淺層擦傷，在其上皮修復后，每隔數周或數月，患眼又突然出現疼痛、流淚和畏光等與擦傷時相似的刺激癥狀，多發生在早晨睡醒時，常于1～2日后癥狀逐漸緩解，但常反復發作，每次間隔數日至數月不等。檢查可見原擦傷處的角膜上皮復又脫落，缺損處熒光素可著色。此乃稱為反復性角膜糜爛（recwrrentcornealerosion），常可見有一細絲狀物附著于角膜，此細絲乃脫離的角膜上皮或水腫的表層組織。此種情況常發生在角膜的銳利擦傷，可能系傷及角膜上皮層的基底膜，以致新生的上皮細胞不易形成牢固附著。其治療主要是局部滴用抗生素以預防感染，抵壓包扎，有時頗為有效。為防止復發，可于睡前涂眼膏于結膜囊內，連續數星期。戴軟接觸鏡有時效果甚好。還可口服維生素C，每日4次，每次200mg，如已發生感染，則可按潰瘍性角膜炎治療，或以碘酊小心涂布感染處，如反復發作，各法治療無效時，可作板層角膜移植。